Resistencia a dapsona e rifampicina em Mycobacterium leprae isolado de pacientes portadores de hanseniase no Estado de Sao paulo / Resistance to dapsone and rifampin in Mycobacterium leprae isolated from leprosy patients of Sao Paulo

Os relatos de resistencia e rifampicina fizeram com que a Organizaçao Mundial de Saude preconizasse, 1981, a poliquimioterapia para o tratamento da hanseniase. A prevençao da seleçao de cepas mutantes resistentes as drogas e um de seus principais objetivos. A dpsona foi a primeira droga a ter comprovação experimental de resistencia e isto so foi possivel depois que a tecnica de inoculaçao do bacilo em coxim plantar de camundongos foi padronizado em 1960. Criterios importantes a serem considerados para se suspeitar de resistencia seriam recidivas em pacientes multibacilares ja tratado, ou em tratamento, ou resposta clinica insatisfatoria. Nosso estudo teve por objetivo detectar cepas resistentes a dapsona e rifampicina entre 40 pacientes tratados com sinais clinicos de recidiva, procedentes de cidades do Estado de Sao paulo e capital, utilizando a tecnica de inoculaçao do em coxim plantar de camundongos. Foram observados bacilos resistentes a dapsona em 11 casos, sendo 05 de resistencia total, 01 intermediario e 05 parcial. Bacilos resistente a rifampicina foram observados em apenas 02 casos. Nao se observou nenhum caso de resistencia multipla. O alto indice obtido de resistencia a dapsona, provavelmente e decorrencia de muitos anos de monoterapia sulfonica ou de seus derivados. No caso da rifampicina, provavelmente a droga foi utilizada de forma irregular, em monoterapia ou aind, o paciente pode ter utilizado-a previamente para tratar outra molestia....

Hanseniase tuberculoide em paciente com aids / Tuberculoid leprosy in aids patients

Os autores apresentam o caso de uma crianca de 8 anos, portadora de aids por transmissao vertical, que desenvolveu as primeiras manifestacoes da hanseniase tuberculoide, antes do inicio do tratamento anti-retroviral. As lesoes iniciais percebidas eram ulceras de bordas endurecidas, que cicatrizavam e ulceravam novamente. Nesta epoca apresentava 0,3 celulas CD4+. As lesoes permaneceram com esta evolucao ate o momento em que foram realizados os primeiros exames para confirmacao do diagnostico de hanseniase. Nesta ocasiao estava fazendo tratamento anti-retroviral, apresentava 270 celulas CD4+. Foi realizada uma biopsia da lesao cutanea. Quando retornou, as ulceras estavam cicatrizadas, podendo se notar mais nitidamente o aspecto sarcoidico das lesoes. A reacao de Mitsuda foi de 8,5mm, havia hipoestesia em perna esquerda, e o diagnostico de hanseniase foi definido, principalmente atraves da imunoistoquimica anti-proteina S100, que demonstrou fragmentos de ramos nervosos no interior dos granulomas. A incidencia da hanseniase nao aumentou com o advento da aids e tambem nao ha modificacoes na apresentacao clinica, nem resposta a terapeutica nos casos de hanseniase associado a aids. Tambem nao observamos neste paciente o desenvolvimento da reacao tipo 1, como resultado da reconstituicao imunologica em decorrencia do tratamento anti-retroviral

Reacao tipo 1 pós alta / Type 1 reaction after the discharge

E apresentado um caso de hanseniase pre-dimorfa tratada com PQT/PB/OMS com alguma melhora na ocasiao da alta. Um ano apos, a area de anestesia que apresentava no dorso do pe direito se estendeu pela panturrilha ate o cavo popliteo. Seis anos depois paciente retorna ao Centro de Saude com lesoes em placa quase planas roseo-hipocromicas anestesicas no tronco e pe esquerdo. Uma biopsia de uma lesao do abdome mostrou um quadro histopatologico compativel com reacao tipo 1 e baciloscopia igual a +++. Oa autores discutem a possibilidade dos bacilos estatem em um estado de persistencia e nao terem sido destruidos pelas drogas utilizadas. Segundo eles, apos a alta houve progressao dos bacilos pelos nervos determinando alteracoes no seu microambiente e consequentemente causando aumento da area anestesica sem serem reconhecidos ainda pelo sistema imune. Quando 6 anos depois eles se multiplicaram e foram finalmente reconhecidos pelas defesas do organismo, foram em parte destruidos, e deram lugar ao aparecimento de antigenos que desencadearam uma reacao de hipersensibilidade (reacao tipo 1). Os autores chamam a atencao que esses fatos tem que ser levados em consideracao no tratamento de pacientes nessas condicoes porque a resposta ao tratamento dos casos paucibacilares e diferente dos casos virchovianos

Evaluation of the phagocytic activity of peripheral blood monocytes of patients with Jorge Lobo's disease

Os estudos envolvendo a interação hospedeiro-parasita na doença de Jorge Lobo são escassos; até o momento, não existe nenhum trabalho abordando a fagocitose do fungo Lacazia loboi pelas células mononucleares fagocitárias. Assim, o presente estudo teve como objetivo avaliar a atividade fagocítica dos monócitos sangüíneos frente ao L. loboi tanto em pacientes portadores da doença como em indivíduos sadios (grupo controle), utilizando 3 e 24 horas de incubação. A análise estatística dos resultados revelou que não houve diferença significante entre o percentual de fagocitose do fungo pelos monócitos de pacientes e do grupo controle, porém em relação aos tempos de incubação, houve diferença significante, isto é, às 3 horas o percentual de fagocitose foi maior que o obtido às 24 horas (p<0,01). Estes resultados sugerem que monócitos de pacientes portadores da micose são hábeis em fagocitar o fungo, à semelhança do que foi visto em indivíduos do grupo controle.

Evaluation of the phagocytic activity of peripheral blood monocytes of patients with Jorge Lobo's disease / Avaliação da atividade fagocítica dos monócitos do sangue periférico de pacientes com doença de Jorge Lobo

Studies on host-parasite interaction in Jorge Lobo's disease are scarce, with no report in the literature on the phagocytosis of Lacazia loboi by phagocytic mononuclear cells. Thus, the objective of the present study was to assess the phagocytic activity of blood monocytes in the presence of L. loboi in patients with the disease and in healthy subjects (controls) over 3 and 24 hours of incubation. Statistical analyses of the results showed no significant difference in percent phagocytosis of the fungus between patient and control monocytes. With respect to incubation time, however, there was a significant difference, in that percent phagocytosis was higher at 3 hours than at 24 hours (p <0.01). These results suggest that monocytes from patients with the mycosis are able to phagocyte the fungus, as also observed in control individuals

Os estudos envolvendo a interação hospedeiro-parasita na doença de Jorge Lobo são escassos; até o momento, não existe nenhum trabalho abordando a fagocitose do fungo Lacazia loboi pelas células mononucleares fagocitárias. Assim, o presente estudo teve como objetivo avaliar a atividade fagocítica dos monócitos sangüíneos frente ao L. loboi tanto em pacientes portadores da doença como em indivíduos sadios (grupo controle), utilizando 3 e 24 horas de incubação. A análise estatística dos resultados revelou que não houve diferença significante entre o percentual de fagocitose do fungo pelos monócitos de pacientes e do grupo controle, porém em relação aos tempos de incubação, houve diferença significante, isto é, às 3 horas o percentual de fagocitose foi maior que o obtido às 24 horas (p<0,01). Estes resultados sugerem que monócitos de pacientes portadores da micose são hábeis em fagocitar o fungo, à semelhança do que foi visto em indivíduos do grupo controle

Lesoes dimorfas na cavidade oral / Dimorphous lesions in oral cavity

Com excecao da hanseniase indeterminada, todas as outras formas dessa doenca podem apresentar lesoes orais. Nos tuberculoides e dimorfos essas manifestacoes tem sido descritas exclusivamente nas formas reacionais. Elas sao muito frequentes em individuos virchovianos e muitas vezes sao clinicamente inaparentes, sendo evidenciadas apenas quando sao realizadas biopsias nessa regiao. Nao ha na literatura muitas publicacoes referentes a esse tema, e as lesoes clinicas orais tuberculoides e dimorfas sao descritas raramente e na maior parte das vezes elas nao sao muito bem caracterizadas. Neste trabalho estamos apresentando um paciente portador de hanseniase dimorfa com reacao tipo 1 (dimorfo reacional) com lesao bem nitida na regiao do palato.

Manutencao da endemia hansenica / Maintenance of leprosy

Discute-se o diagnostico de uma paciente virchoviana avancada, com 61 anos, realizado em uma cidade do interior do Estado de Sao Paulo. Entre os fatores que levaram a esse diagnostico tardio sao considerados a pouca importancia que muitas pessoas dao as alteracoes observadas na face com a velhice que quando acentuadas podem imitar alguns estados patologicos ou vice versa, e o desconhecimento da doenca por muitos profissionais de saude apesar dos esforcos realizados para o seu treinamento. Esses casos nao sao muito frequentes hoje mas existem e tem sua importancia na manutencao da endemia principalmente pelas dificuldades que se encontra no exame de todos os seus contatos. E assinalado tambem que os pacientes nessa faixa etaria se faleceram antes do diagnostico, poderao ter dado origem a casos novos que serao considerados como originarios de contatos extradomiciliares. Os autores chamam a atencao para o numero de casos multibacilares que foram diagnosticados no Estado na faixa etaria de mais de 65 anos em 1999, 2000 e 2001, e que estao contribuindo para a persistencia da hanseniase lembrando que um numero maior pode ja ter falecido sem que a doenca tivesse sido detectada, muitas vezes devido a insuficiencia no treinamento de pessoal.

Drug resistance and genotypes of strains of Mycobacterium tuberculosis isolated from human immunodeficiency virus-infected and non-infected tuberculosis patients in Bauru, São Paulo, Brazil

Little is known about transmission and drug resistance of tuberculosis (TB) in Bauru, State of São Paulo. The objective of this study was to evaluate risk factors for transmission of Mycobacterium tuberculosis strains in this area. Strains were collected from patients attended at ambulatory services in the region and susceptibility towards the main first line antibiotics was determined and fingerprinting performed. A total of 57 strains were submitted to susceptibility testing: 23 (42.6 percent) were resistant to at least one drug while 3 (13 percent) were resistant against both rifampicin and isoniazide. Resistant strains had been isolated from patients that had not (n = 13) or had (n = 9) previously been submitted to anti-TB treatment, demonstrating a preoccupying high level of primary resistance in the context of the study. All strains were submitted to IS6110 restriction fragment length polymorphism (IS6110-RFLP) and double repetitive element PCR (DRE-PCR). Using IS6110-RFLP, 26.3 percent of the strains were clustered and one cluster of 3 patients included 2 HIV-infected individuals that had been hospitalized together during 16 days; clustering of strains of patients from the hospital was however not higher than that of patients attended at health posts. According to DRE-PCR, 55.3 percent belonged to a cluster, confirming the larger discriminatory power of IS6110-RFLP when compared to DRE-PCR, that should therefore be used as a screening procedure only. No clinical, epidemiological or microbiological characteristics were associated with clustering so risk factors for transmission of TB could not be defined in the present study

Paciente com reacao tipo I e tipo II e dez anos de seguimento / Type I and type II reactions in a patients with ten years of follow-up

Relata-se o caso de um individuo do sexo masculino, de 52 anos de idade, que desde 20 anos atras vinha apresentando sinais e sintomas de hanseniase multibacilar, mas so procurou tratamento apos 5 anos, quando apresentava manifestacoes de Eritema Nodoso Hansenico (ENH - Reacao tipo 1) inclusive com comprometimento articular. Instalado o tratamento (PQT/MB) o paciente passou a apresentar episodios de ENH, que se continuaram apos a alta medicamentosa alternando-se ou em concomitancia com episodios de reacao tipo 1 (reacao reversa) o que definiu como dimorfo. Assim permaneceu quase 10 anos, tendo apresentado, por algum tempo, esplenomegalia e sinais de hiperesplenismo. So melhorou, quando a deteccao de bacilos viaveis levou a reinstalacao da PQT. A discussao do caso ressalta alguns aspectos interessantes desta evolucao: 1) a demora no diagnostico leva pacientes dimorfos a adquirirem caracteristicas virchovianas com rica baciloscopia (virchovianos sub-polares); 2) estes pacientes tem maior possibilidade de albergarem bacilos persistentes que eventualmente se multiplicam e estimulam reacoes tipo I; 3) a alternancia de reacoes tipo 1 e tipo 2 pode indicar a participacao da imunidade celular no desencadeamento do ENH, onde a reacao granulomatosa romperia os infiltrados especificos regressivos, expondo antigenos intracelulares. Frente ao estado de hipersensibilidade humoral, haveria deposicao de complexos imunes e desencadeamento de reacao inflamatoria aguda; 4) a alta da PQT nao significa cura da hanseniase.